השמנה חוזרת בקרב מנותחים בריאטרים

למרות שניתוח בריאטרי הוא טיפול יעיל להשמנת יתר חמורה, חלק מהמטופלים חווים עלייה משמעותית במשקל.
מה השכיחות והגורמים להשמנה חוזרת וכיצד ניתן לשמור על המשקל?

הקדמה:

השמנה היא תופעה שהפכה נפוצה הן בעולם והן בישראל, והיא מוגדרת כמחלה כרונית המשפיעה לרעה על מערכות גוף רבות, מקצרת את תוחלת החיים ופוגעת משמעותית באיכות החיים. היא מעלה את הסיכון למחלות כמו מחלות לב, סוכרת ויתר לחץ דם¹. כיום, למעלה מ-1.9 מיליארד אנשים ברחבי העולם סובלים מעודף משקל, מתוכם 650 מיליון מוגדרים כסובלים מהשמנת יתר ². עבור אנשים עם השמנת יתר חמורה, ניתוח בריאטרי נחשב לטיפול היעיל ביותר, אך תופעת ההשמנה החוזרת לאחר הניתוח מהווה אתגר משמעותי.

ניתוח בריאטרי כטיפול בהשמנת יתר

עבור אנשים עם אינדקס מסת גוף (BMI) של 35 ק"ג/מ"ר ומעלה, ניתוח בריאטרי נחשב לרוב לטיפול היעיל ביותר להשגת ירידה משמעותית במשקל ולשמירה עליה לאורך זמן, תוך שיפור הבריאות ואיכות החיים ². ניתוחים אלה מתבצעים כאשר דיאטה ופעילות גופנית אינם מצליחים להביא לתוצאות או כאשר קיימות בעיות בריאות חמורות הנובעות מהמשקל העודף. הניתוחים הבריאטריים מסווגים לשלושה סוגים עיקריים:

• ניתוחים רסטריקטיביים – כמו קיצור קיבה (sleeve gastrectomy), המגבילים את נפח הקיבה ומפחיתים את כמות המזון שניתן לצרוך.
• ניתוחי תת-ספיגה – הפוגעים בספיגת המזון על ידי עקיפת חלק ממערכת העיכול.
• ניתוחים משולבים – כמו מעקף קיבה (gastric bypass), המשלבים בין שני המנגנונים.

לכל סוג יש יתרונות וחסרונות מבחינת ירידה במשקל, סיכונים ואיכות חיים. מחקרים מראים כי ניתוחים אלה משפיעים גם על ההפרשה ההורמונלית במערכת העיכול, מה שמוביל לשינויים בתחושות הרעב והתיאבון ³. בשנים האחרונות, רוב הניתוחים מבוצעים בגישה לפרוסקופית, המפחיתה סיכונים ומאפשרת החלמה מהירה יותר ⁴

על פי הנחיות ה-NIH, המועמדים לניתוח כוללים:

• חולים עם BMI מעל 40.
• חולים עם BMI מעל 35 הסובלים מתחלואה נלווית הקשורה להשמנה.

תנאי נוסף הוא שכל שיטות הירידה במשקל המסורתיות נכשלו, והמטופל מראה מוטיבציה גבוהה ומבין את הסיכונים הכרוכים בניתוח ¹

עלייה חוזרת במשקל לאחר ניתוח בריאטרי

למרות היתרונות של ניתוח בריאטרי, חלק מהמטופלים חווים עלייה חוזרת במשקל לאחר תקופה מסוימת. תופעה זו קשורה לעיתים קרובות להתנהגויות אכילה בעייתיות – כאלה שחוזרות לאחר שיפור ראשוני או כאלה חדשות שמתפתחות לאחר הניתוח². התנהגויות אלה עשויות לכלול התמכרות לאוכל או אובדן שליטה על האכילה.

סקירה שיטתית עדכנית מצביעה על כך שמטופלים עשויים להחזיר עד 19% מהמשקל המרבי שאיבדו בין 3 ל-6 שנים לאחר מעקף קיבה, ועשוי להיות שיעור גבוה יותר לאחר קיצור קיבה². סקירת ספרות נוספת מראה כי 20-30% מהמטופלים אינם מגיעים למשקל היעד בשנים הראשונות לאחר הניתוח, ו-25-35% חווים עלייה במשקל תוך 2-5 שנים². בטווח הארוך, התוצאות עשויות להיות פחות אופטימיות. מחקר משנת 2008 דיווח כי מטופלים החזירו, בממוצע, 47.5% מהמשקל שאבד לאחר קיצור קיבה, 61.6% לאחר מעקף קיבה, ו-70.1% לאחר מיני מעקף קיבה ⁵.

השמנה חוזרת משפיעה לא רק על המשקל, אלא גם על הבריאות הנפשית והפיזית. היא עלולה לגרום לתסכול, דיכאון וחזרה של מחלות הקשורות להשמנה, תוך פגיעה באיכות החיים וברמת שביעות הרצון מהניתוח ^2.

גורמים לעלייה חוזרת במשקל

למרות ש התנהגויות אכילה בעייתיות לפני הניתוח נפוצות, הן אינן מנבאות באופן עקבי ירידה לא מספקת במשקל לאחר הניתוח, ובמקרים נדירים בלבד מונעות מאדם לעבור את ההליך ². עם זאת, עלייה במשקל בטווח הארוך נקשרת לעיתים קרובות להתפתחות או חזרה של התנהגויות אכילה בעייתיות לאחר הניתוח ². גורם זה מדגיש את הצורך בטיפול מקיף שמעבר להליך הכירורגי עצמו.

חשיבות שינויים באורח החיים ותמיכה מקצועית

ניתוח בריאטרי נחשב לשיטה היחידה עם השפעות מוכחות לטווח ארוך על ירידה במשקל והפוגה של מחלות נלוות, מה שהופך אותו למרכיב מרכזי בטיפול בהשמנת יתר ². עם זאת, הצלחתו תלויה בשילוב עם שינויים באורח החיים, כולל תזונה מאוזנת ופעילות גופנית סדירה. ללא שינויים אלה, הסיכון לעלייה חוזרת במשקל עולה משמעותית.

תמיכה מצוות רב-תחומי הכולל פסיכולוג, דיאטנית ופיזיותרפיסט היא קריטית בהכנת המטופל לניתוח ולאחריו². צוות זה מסייע בטיפול בהתנהגויות אכילה בעייתיות, בבניית הרגלי חיים בריאים ובהתמודדות עם האתגרים הפסיכולוגיים של השמנה חוזרת.

סיכום

ניתוח בריאטרי מהווה כלי רב עוצמה לטיפול בהשמנת יתר חמורה, אך עלייה חוזרת במשקל היא אתגר שכיח עבור חלק מהמטופלים. התנהגויות אכילה בעייתיות, חוסר הקפדה על שינויים באורח החיים והיעדר תמיכה מתאימה תורמים לתופעה זו. הבנת הגורמים לעלייה במשקל והדגשת החשיבות של תמיכה מקצועית ושינויים מתמשכים בחיי היומיום הם המפתח להצלחה ארוכת טווח של הניתוח.

הפתרון להשמנה חוזרת

הפתרון הרווח כיום להשמנה חוזרת בקרב מטופלים בריאטרים הוא הפתרון של תפירה אנדוסקופית.
ההליך כרוך בהחדרת אנדוסקופ דרך הפה (תחת הרדמה) לקיבה. אם הכיס ו/או הסטומה התרחבו, ניתן לתפור ולהקטין את גודל הכיס או את פתח ההשקה.
התפירה מהדקת מחדש את הקיבה ומסייעת לחדש את שפעת הניתוח הבריאטרי הראשוני.

מקורות

1. ‫משרד ‫הבריאות ‫מערך ‫הניתוחים ‫הבריאטריים ‫בישראל.
2. Budny A, Janczy A, Szymanski M, Mika A. Long-Term Follow-Up After Bariatric Surgery: Key to Successful Outcomes in Obesity Management. Nutrients . 2024;16(24). doi:10.3390/nu16244399
3. Ames GE, Koball AM, Clark MM. Behavioral Interventions to Attenuate Driven Overeating and Weight Regain After Bariatric Surgery. Front Endocrinol (Lausanne). 2022;13. doi:10.3389/fendo.2022.934680
4. ניתוח בריאטרי – Bariatric surgery – ויקירפואה. Accessed April 2, 2025. https://www.wikirefua.org.il/w/index.php/%D7%A0%D7%99%D7%AA%D7%95%D7%97_%D7%91%D7%A8%D7%99%D7%90%D7%98%D7%A8%D7%99_-_Bariatric_surgery#.D7.A1.D7.95.D7.92.D7.99_.D7.94.D7.A0.D7.99.D7.AA.D7.95.D7.97.D7.99.D7.9D_.D7.94.D7.A9.D7.95.D7.A0.D7.99.D7.9D_.D7.95.D7.9E.D7.A0.D7.92.D7.A0.D7.95.D7.A0.D7.99_.D7.94.D7.A4.D7.A2.D7.95.D7.9C.D7.94_.D7.A9.D7.9C.D7.94.D7.9D
5. Magro DO, Geloneze B, Delfini R, Pareja BC, Callejas F, Pareja JC. Long-term weight regain after gastric bypass: A 5-year prospective study. Obes Surg. 2008;18(6):648-651. doi:10.1007/s11695-007-9265-1